Грибковая аллергия

Грибковая аллергия, так же известная как аллергия на плесень, представляет собой патологический ответ иммунной системы организма на вдыхаемые споры плесени. Когда чувствительный человек вдыхает эти микроскопические частицы, его иммунная система ошибочно распознает их как угрозу и начинает вырабатывать специфические антитела класса IgE, предназначенные для борьбы с этими "чужеродными захватчиками". Этот процесс приводит к развитию характерных аллергических симптомов.
Плесневые грибы являются повсеместными микроорганизмами, обитающими как в помещениях, так и на открытом воздухе, где они активно размножаются во влажных и сырых условиях. Важно понимать, что, хотя существует огромное количество видов плесени, лишь некоторые из них обладают аллергенными свойствами. Реакции на плесень могут проявляться как немедленно после контакта с аллергеном, так и быть отсроченными.
При рассмотрении воздействия грибов на здоровье человека крайне важно проводить четкое различие между аллергическими реакциями и грибковыми инфекциями (микозами). Аллергическая реакция — это иммунный ответ на аллергены плесени, тогда как грибковая инфекция подразумевает колонизацию или инвазию грибов в ткани организма, что чаще всего наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом. Некоторые виды плесени способны продуцировать микотоксины — потенциально токсичные вещества.
Понимание повсеместного распространения плесени является фундаментальным для разработки стратегий управления аллергией. Поскольку полное исключение контакта со спорами плесени практически невозможно.

Ключевые виды плесени, вызывающие аллергию

Среди многочисленных видов плесени выделяют несколько наиболее распространенных, которые являются значимыми аллергенами для человека. К ним относятся Alternaria, Aspergillus, Cladosporium и Penicillium.

• Aspergillus: Этот гриб является одним из самых распространенных в окружающей среде. Его споры постоянно присутствуют в воздухе, почве и разлагающихся растительных остатках. Внутри помещений Aspergillus часто обнаруживается на строительных материалах, коже, одежде и в системах кондиционирования, а также в подвалах. Он может вызывать различные заболевания, включая аллергический грибковый синусит, грибок ногтей, кератит (инфекцию глаз) и является ведущей причиной грибковой астмы. Примечательно, что механическая уборка, например, пылесосом, может способствовать распространению спор Aspergillus в воздухе, усиливая воздействие.
• Penicillium: Этот вид плесени легко узнать по характерному тяжелому затхлому запаху. Он широко распространен на строительных материалах, тканях и, что особенно важно, на испорченных продуктах питания, таких как зеленый налет на апельсинах. В системах кондиционирования Penicillium часто обнаруживается на охлаждающих змеевиках. Некоторые виды этого гриба известны как триггеры астмы и сенной лихорадки.
• Cladosporium: Является одним из наиболее распространенных видов спор плесени, переносимых по воздуху на открытом воздухе по всему миру. Его можно найти в почве, на старых растениях и растительном осадке. В помещениях Cladosporium часто встречается на кухнях и в ванных комнатах, особенно в помещениях с обоями и повышенной влажностью. Несмотря на его распространенность, серьезные заболевания у людей он вызывает редко, но может стать причиной кожных, глазных и синусовых инфекций. Для пациентов с астмой Cladosporium является известным триггером, вызывающим внезапное стеснение в груди, хрипы и затрудненное дыхание.
• Alternaria: Этот распространенный аллергенный гриб встречается практически повсеместно в окружающей среде. Его часто находят на растениях и, в частности, на испорченных растительных продуктах. Alternaria может вызывать аллергический ринит и астму, а также часто приводит к обструктивным заболеваниям легких у детей. Споры Alternaria присутствуют в воздухе круглогодично, достигая максимальной концентрации осенью.
• Stachybotrys: Известный как "токсичная черная плесень", Stachybotrys растет на влажных материалах, содержащих целлюлозу, таких как гипсокартонная бумага, плетеные изделия и солома. Несмотря на широкое освещение в новостях и опасения общественности, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что Stachybotrys не обязательно более вреден, чем другие виды плесени; к нему применимы стандартные меры предосторожности по предотвращению роста.
• Candida albicans: Этот диплоидный дрожжевой грибок является частью нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а также обнаруживается в мочеполовой системе и на коже. Он может выступать в качестве аллергена и вызывать оппортунистические инфекции, такие как кандидоз.

Распространенность грибковой аллергии

Споры плесени являются вездесущими микроорганизмами в биосфере и представляют собой обычный компонент пыли как в жилых, так и в рабочих помещениях. Аллергические реакции на плесень являются распространенным явлением. По оценкам Национальных институтов здравоохранения, аллергией на плесень страдает от 3% до 10% населения. Распространенность респираторной аллергии на грибы оценивается в 20-30% среди атопических (предрасположенных к аллергии) лиц или до 6% среди населения в целом.
Симптомы грибковой аллергии могут проявляться круглогодично или обостряться в определенные периоды, особенно во влажную погоду или в помещениях/на открытом воздухе с высокой концентрацией плесени. На открытом воздухе плесень обычно появляется в теплое время года, но в некоторых регионах может встречаться круглый год. Пик роста часто приходится на конец лета и осень в северных регионах, а в южных и западных – круглый год.
Влажная погода и высокая влажность являются ключевыми факторами, способствующими росту плесени. В частности, влажность в помещении выше 50% значительно увеличивает риск роста плесени. Плохая вентиляция задерживает влагу, создавая идеальные условия для размножения плесени. Повреждения водой, такие как протекающие трубы, просачивание воды или последствия наводнений, значительно способствуют росту плесени.

Причины грибковой аллергии

Симптомы грибковой аллергии возникают в результате чрезмерно чувствительной реакции иммунной системы. Когда микроскопические споры плесени вдыхаются, организм распознает их как чужеродные агенты и вырабатывает специфические IgE-антитела для борьбы с ними. Это является примером реакции гиперчувствительности немедленного типа (тип I, IgE-опосредованная).
Отличительной особенностью грибковых аллергенов по сравнению с другими аэроаллергенами является их способность колонизировать и размножаться в организме человека. В процессе своей жизнедеятельности грибы могут продуцировать ферменты и токсические вещества. Это усугубляет аллергическую реакцию, увеличивая нагрузку на иммунную систему и приводя к более выраженным и, возможно, хроническим симптомам. Эта способность грибов к персистенции и активному размножению в организме, в отличие от транзиторного воздействия других аллергенов, объясняет, почему грибковые аллергии могут быть более устойчивыми и сложными в управлении, а также почему такие состояния, как аллергический грибковый синусит и аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто имеют хроническое и рецидивирующее течение.

Развитие грибковой аллергии обусловлено совокупностью различных факторов, которые взаимодействуют между собой, усиливая предрасположенность и вероятность возникновения реакции.

• Генетическая предрасположенность: Наличие семейного анамнеза аллергических заболеваний, таких как сенная лихорадка или астма, значительно повышает вероятность развития аллергии на плесень. Лица с атопией, то есть с генетической предрасположенностью к развитию аллергических реакций, подвержены повышенному риску.
• Профессиональное воздействие: Некоторые профессии связаны с высоким уровнем воздействия плесени, что увеличивает риск развития грибковой аллергии. К таким профессиям относятся сельское хозяйство (фермеры, молочники, лесорубы), хлебопекарное и мукомольное производство, плотницкие работы, работа в теплицах, виноделие, ремонт мебели, а также фармацевты и сыроделы. Работники сельского хозяйства и те, кто контактирует с заплесневелыми зернами или компостом, находятся в группе особого риска.
• Влажность и условия окружающей среды: Условия проживания и работы играют критическую роль. Проживание в доме с высокой влажностью, превышающей 50-60%, значительно способствует росту плесени. Здания, подвергшиеся воздействию избыточной влаги из-за протекающих труб, просачивания воды или повреждений от наводнений, создают идеальные условия для размножения плесени. Плохая вентиляция задерживает влагу в помещениях, что также способствует росту плесени. Наиболее уязвимыми зонами являются влажные помещения, такие как подвалы, ванные комнаты и кухни. Контакт с влажной почвой или разлагающимися растительными остатками, например, во время садовых работ или уборки листьев, также может спровоцировать аллергию.

Взаимосвязь между этими факторами риска имеет важное значение. Генетическая предрасположенность делает человека восприимчивым, но именно условия окружающей среды создают возможность для роста и воздействия плесени, а профессиональные факторы определяют интенсивность и продолжительность этого воздействия.

Проявления и симптомы грибковой аллергии

Симптомы грибковой аллергии могут варьироваться от легких до тяжелых и затрагивать различные системы организма.

Респираторные симптомы

Наиболее распространенные проявления грибковой аллергии схожи с симптомами других типов респираторных аллергий, таких как аллергический ринит (сенная лихорадка). К ним относятся: частое чихание, насморк или заложенность носа, кашель (часто сопровождающийся постназальным затеком), зуд в глазах, носу и горле, а также слезотечение.
Плесень также является известным триггером или фактором, усугубляющим симптомы астмы. Воздействие спор плесени может привести к сужению дыхательных путей, увеличению выработки слизи и воспалению, вызывая такие симптомы, как кашель, хрипы, одышка и стеснение в груди. У некоторых людей воздействие определенных видов плесени может спровоцировать тяжелый приступ астмы. Симптомы могут проявляться круглогодично или обостряться в определенные сезоны, и их выраженность может варьироваться от легкой до тяжелой.
Широкий спектр симптомов, от легких проявлений, напоминающих сенную лихорадку, до потенциально опасных для жизни состояний, таких как тяжелые приступы астмы или инвазивные грибковые инфекции, подчеркивает необходимость индивидуального подхода к диагностике и лечению. Это также указывает на то, что своевременное медицинское вмешательство имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования заболевания до более серьезных, хронических или угрожающих жизни состояний.

Кожные проявления

Помимо респираторных симптомов, грибковая аллергия может проявляться и на коже. К типичным кожным проявлениям относятся: сухость и шелушение кожи, различные виды кожной сыпи, зуд, покраснение и крапивница. Сыпь может быть зудящей, грубой, чувствительной, иметь коричневый или розовый оттенок, а также проявляться в виде мелких приподнятых бугорков, которые могут выделять жидкость.
Наличие кожных проявлений расширяет клиническую картину грибковой аллергии, демонстрируя, что это не только респираторное заболевание. Пациенты, обращающиеся с необъяснимыми кожными проблемами, особенно в сочетании с респираторными симптомами, должны быть обследованы на предмет возможной грибковой аллергии.

Системные симптомы

Грибковая аллергия может вызывать и общие системные симптомы, которые не всегда напрямую связаны с дыхательной системой или кожей. К ним относятся: усталость, головная боль, боли в мышцах или суставах, ночная потливость, необъяснимая потеря веса и боль в груди. Также могут наблюдаться общая слабость, недомогание, субфебрильная температура и анорексия.
В более тяжелых случаях, особенно при инвазивном грибковом синусите, могут развиваться серьезные системные проявления, такие как изменения поведения, изменения цвета кожи, онемение лица, выпячивание глаз, сильный отек лица и нарушения зрения, включая потерю зрения и даже слепоту.
Неспецифический характер многих системных симптомов, таких как усталость, головная боль, мышечные боли и потеря веса, которые могут совпадать с проявлениями многих других заболеваний, включая "синдром больного здания", представляет значительную диагностическую проблему. Это подчеркивает критическую важность тщательного сбора анамнеза, включая подробную информацию о воздействии окружающей среды и профессиональных факторах, для дифференциации грибковой аллергии от других состояний.

Специфические аллергические состояния, связанные с грибками

Воздействие грибковых аллергенов может приводить к развитию нескольких специфических и потенциально серьезных аллергических состояний:

• Аллергический грибковый синусит (АГС): Это распространенный тип грибковой инфекции, поражающей пазухи носа, который возникает в результате аллергической реакции на грибы, присутствующие в окружающей среде. АГС характеризуется образованием густого грибкового детрита и липкой слизи, что приводит к закупорке инфицированных пазух. Чаще всего это состояние встречается у подростков и молодых людей. Симптомы включают заложенность носа, насморк, снижение или потерю обоняния, неприятный запах в носу, воспаление носа и пазух, головную боль, лихорадку и боль/давление/чувствительность в области пазух. Без своевременного лечения АГС может привести к хроническому синуситу, а в запущенных случаях — к смещению глазного яблока и потере зрения. Часто АГС ассоциируется с другими аллергиями, наличием полипов в носу и астмой. Диагноз подтверждается обнаружением аллергического муцина, характерными изменениями на компьютерной томографии (КТ) пазух (гиперплотный материал) и лабораторным исследованием образцов слизи на наличие грибов.
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА): Это реакция гиперчувствительности на виды Aspergillus (обычно A. fumigatus), развивающаяся в легких. АБЛА почти исключительно встречается у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или муковисцидозом. Симптомы включают прогрессирующее ухудшение симптомов астмы (хрипы, одышка), кашель (часто с коричневатыми вкраплениями или кровянистой мокротой/слизистыми пробками), лихорадку, общую слабость, анорексию, утомляемость и потерю веса, а также боль в груди. Без лечения АБЛА может привести к обструкции дыхательных путей, бронхоэктазам и легочному фиброзу. Диагностические критерии включают анамнез астмы/муковисцидоза, повышенный общий уровень IgE в сыворотке крови (часто >1000 МЕ/мл), повышенный уровень специфических IgE/IgG к Aspergillus, положительный кожный тест на Aspergillus и характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки/КТ высокого разрешения (легочные инфильтраты, бронхоэктазы).
• Гиперчувствительный пневмонит (ГП): Это редкое состояние, при котором вдыхание взвешенных в воздухе частиц, таких как споры плесени, вызывает воспаление легких. ГП может быть спровоцирован профессиональным воздействием аллергенной пыли. Симптомы включают одышку, кашель, гриппоподобное состояние (лихорадка, озноб, мышечные/суставные боли, головные боли), боль в груди, сильную усталость, потерю веса и, в хронических случаях, утолщение концевых фаланг пальцев (симптом "барабанных палочек"). Симптомы могут быть острыми (появляются через несколько часов после воздействия) или хроническими (развиваются в течение недель/месяцев после постоянного воздействия). ГП вызывается иммунологической реактивностью (гиперчувствительность IV типа) на чужеродные антигены.

Эти специфические состояния, такие как АГС, АБЛА и ГП, демонстрируют, что грибковая аллергия может привести к серьезным осложнениям, включая "необратимое повреждение легких" при отсутствии лечения, "бронхоэктазы и легочный фиброз", а также "смещение глазного яблока и потерю зрения" при АГС. Это подчеркивает критическую важность ранней и точной диагностики, а также агрессивного лечения для предотвращения необратимых структурных повреждений и тяжелых долгосрочных последствий.

Диагностика грибковой аллергии

Диагностика грибковой аллергии представляет собой многоэтапный процесс, который начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, а затем дополняется специфическими лабораторными и инструментальными исследованиями.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Диагностический процесс начинается с подробного сбора клинического анамнеза. Врач тщательно расспрашивает пациента о характере симптомов (начало, продолжительность, факторы, провоцирующие или усугубляющие их), а также о потенциальном воздействии плесени в домашних условиях, на улице или на работе, особенно в условиях повышенной влажности.
Физикальный осмотр проводится для выявления или исключения других медицинских проблем и оценки состояния слизистых оболочек носовых ходов, глаз и горла на предмет признаков воспаления или других аномалий.
Поскольку многие симптомы грибковой аллергии (например, чихание, насморк, кашель, усталость, головная боль) схожи с проявлениями других респираторных аллергий или являются неспецифическими, простой опрос о симптомах недостаточен. Это подчеркивает решающую роль детального сбора анамнеза, включая информацию об условиях окружающей среды и профессиональной деятельности, для сужения круга возможных диагнозов. Это также означает, что постановка диагноза является многоступенчатым процессом, не зависящим от результатов какого-либо одного теста.

Кожные прик-тесты

Кожные прик-тесты являются наиболее часто используемым методом для диагностики аллергий немедленного типа. Во время теста на кожу предплечья или спины наносятся разбавленные растворы распространенных или предполагаемых аллергенов плесени, после чего кожа слегка прокалывается тонкой иглой. Если у пациента есть аллергия, в месте прокола в течение 15-30 минут появляется приподнятое покраснение и зуд (волдырь). Этот метод считается надежным для диагностики аллергии на плесень.
Важно понимать, что положительный результат теста указывает на сенсибилизацию (наличие специфических антител), но не всегда означает клинически значимую аллергию; однако отрицательный результат, как правило, точно исключает аллергию на данное вещество. Перед проведением теста пациентам может потребоваться прекратить прием некоторых антигистаминных препаратов за несколько дней до исследования.
При интерпретации результатов теста следует учитывать, что ни один тест не является абсолютно точным. Результаты диагностических тестов являются лишь вспомогательными инструментами для постановки диагноза, а не окончательным вердиктом. Клиническая корреляция с симптомами и историей воздействия аллергена имеет первостепенное значение.

Анализы крови на IgE-антитела

Анализы крови на IgE-антитела измеряют иммунный ответ организма на плесень путем количественного определения специфических IgE-антител в кровотоке. Эти тесты часто называют радиоаллергосорбентным тестом (RAST) или ImmunoCAP. Технология ImmunoCAP признана "золотым стандартом" в аллергодиагностике благодаря своей высокой чувствительности и специфичности.
Анализы крови позволяют выявить чувствительность к конкретным видам плесени, таким как Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium, Candida, Mucor и Fusarium. Этот метод особенно полезен в случаях, когда проведение кожных тестов невозможно или нецелесообразно, например, при определенных кожных заболеваниях, приеме некоторых лекарств или у маленьких детей. Положительный результат указывает на сенсибилизацию, но, как и в случае с кожными тестами, требует клинической интерпретации. Повышенные уровни IgE могут свидетельствовать об аллергическом заболевании или паразитарной инфекции.
Современные методы, такие как ImmunoCAP, позволяют проводить диагностику на молекулярном уровне. Это означает, что диагностика аллергии становится более точной, позволяя выявлять специфические аллергенные компоненты, что потенциально может привести к более целенаправленной иммунотерапии и индивидуализированным стратегиям лечения.

Дополнительные методы диагностики

Для диагностики более сложных или тяжелых форм грибковой аллергии, а также для дифференциальной диагностики, могут применяться дополнительные методы:

• Компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование является критически важным методом для диагностики аллергического грибкового синусита (АГС). Оно позволяет выявить характерные признаки, такие как помутнение и расширение пазух, наличие гиперплотного материала в них, а иногда и изменения костных стенок. Также КТ используется при подозрении на аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) для выявления легочных инфильтратов и бронхоэктазов.
• Исследование функции легких (ИФЛ): Эти тесты, включая спирометрию, пикфлоуметрию и тесты диффузионной способности легких, имеют жизненно важное значение для оценки влияния аллергии на дыхательную функцию и диагностики респираторных заболеваний, таких как астма или обструкция дыхательных путей. ИФЛ помогает выявить такие изменения, как снижение объема легких или сужение дыхательных путей при астме, вызванной плесенью. Они также применяются в диагностике гиперчувствительного пневмонита.
• Бронхоскопия: В некоторых случаях, особенно при диагностике АБЛА, может потребоваться бронхоскопия. Эта процедура позволяет визуализировать дыхательные пути и выявить слизистые пробки с грибковыми гифами и эозинофилами. Бронхоскопия также используется для диагностики гиперчувствительного пневмонита.
• Провокационные тесты: Эти тесты заключаются в контролируемом введении минимального количества предполагаемого аллергена на слизистую оболочку пациента (носовую, бронхиальную) или перорально для наблюдения за физической реакцией. Они особенно полезны, когда кожные и кровяные тесты не дают однозначных результатов. Из-за высокого риска тяжелой аллергической реакции провокационные тесты проводятся только под строгим медицинским наблюдением, часто в условиях стационара.

Разнообразие диагностических методов, от простых кожных и кровяных тестов до сложной визуализации и инвазивных процедур, указывает на иерархический подход к диагностике. Более простые тесты используются для скрининга и выявления распространенных аллергий, тогда как более сложные методы применяются при тяжелых или атипичных проявлениях.

Лечение грибковой аллергии

Лечение грибковой аллергии является комплексным и включает несколько ключевых направлений: минимизацию контакта с аллергеном, медикаментозную терапию, иммунотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Избегание аллергена

Наиболее эффективной стратегией в управлении грибковой аллергией является максимальное сокращение воздействия спор плесени. Однако, учитывая повсеместное распространение плесени, полное исключение контакта с ней невозможно. Поэтому усилия должны быть направлены на минимизацию воздействия.
Основные меры по сокращению воздействия включают:

• Контроль влажности в помещениях: Поддержание уровня влажности в доме ниже 50% (в идеале 30-50%) с использованием осушителей воздуха и кондиционеров. Для мониторинга влажности рекомендуется использовать гигрометр.
• Улучшение вентиляции: Обеспечение надлежащей вентиляции, особенно во влажных зонах, таких как ванные комнаты, кухни и подвалы. Использование вытяжных вентиляторов во время принятия душа и приготовления пищи.
• Устранение источников влаги: Немедленный ремонт протечек в крышах, трубах и фундаментах.
• Регулярная уборка и удаление плесени: Тщательная очистка и сушка влажных/сырых участков в течение 24-48 часов. Плесень с твердых поверхностей следует удалять моющим средством и водой; пористые материалы (ковры, гипсокартон) могут потребовать замены. Рекомендуется использовать специальные средства для уничтожения плесени или растворы на основе отбеливателя, уксуса или соды.
• Диетические ограничения: Избегание употребления продуктов, содержащих аллергены плесени, таких как некоторые виды сыров, ферментированные продукты, вино, уксус, испорченные продукты, дрожжевое тесто, сухофрукты и виноград.
• Личные меры защиты: Ношение пылезащитной маски (например, N-95), перчаток и защитных очков при уборке плесени или выполнении садовых работ (например, сбор листьев, кошение газона).
• Ограничение активности на открытом воздухе: Избегание пребывания на улице в периоды высокой концентрации спор плесени, например, сразу после дождя, во время тумана или влажной погоды.

Эффективное управление грибковой аллергией выходит за рамки простого медикаментозного лечения и требует активного и последовательного изменения окружающей среды. Это означает, что успешная профилактика и контроль симптомов зависят от постоянных усилий по поддержанию низкого уровня влажности, хорошей вентиляции и чистоты в жилых и рабочих помещениях.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение грибковой аллергии направлено на облегчение симптомов и контроль аллергической реакции.

• Антигистаминные препараты: Эти лекарства помогают уменьшить зуд, чихание и насморк, блокируя действие гистамина.
• Назальные кортикостероиды: Являются одними из наиболее эффективных средств для предотвращения и лечения воспаления в носовых проходах, вызванного аллергией на плесень.
• Антилейкотриеновые препараты (например, Монтелукаст): Монтелукаст (Сингуляр) блокирует действие лейкотриенов — химических веществ иммунной системы, вызывающих аллергические симптомы, такие как избыточное образование слизи.
• Противогрибковые препараты: Эти препараты в основном используются для лечения грибковых инфекций и инвазивного грибкового синусита, а не для IgE-опосредованных аллергий. В некоторых случаях, например при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (АБЛА), они могут применяться в комбинации с кортикостероидами для снижения дозы стероидов и улучшения функции легких. Примеры включают вориконазол, амфотерицин B, итраконазол и флуконазол. При аллергическом грибковом синусите (АГС) их эффективность ограничена, и они обычно используются в сочетании с хирургией и стероидами.
• Назальный лаваж: Ежедневное промывание носа солевым раствором (физраствором) помогает очистить слизистые оболочки от слизи и раздражителей.

Выбор медикаментозной терапии зависит от того, является ли основной проблемой аллергическая реакция, грибковая инфекция или сложное состояние, такое как АБЛА или АГС, включающее оба компонента. Это подчеркивает необходимость точной диагностики для назначения адекватного лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является важным методом лечения, направленным на изменение иммунного ответа организма на аллергены.

• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): Этот метод включает введение пациенту малых, постепенно увеличивающихся доз аллергена с целью формирования толерантности и уменьшения или полного устранения аллергических симптомов. АСИТ может быть очень эффективной при некоторых видах аллергии, включая определенные типы аллергии на плесень.
• Подкожные инъекции (аллерговакцинация): Это наиболее распространенная форма иммунотерапии для экологических аллергенов. Инъекции обычно делаются 1-2 раза в неделю в течение 6-12 месяцев (фаза наращивания дозы), а затем ежемесячно в течение 3-5 лет (поддерживающая фаза). Этот метод может быть эффективен для лечения аллергии на несколько аллергенов одновременно. У многих пациентов наблюдается длительное уменьшение симптомов. Существует небольшой риск анафилаксии, поэтому инъекции проводятся в кабинете аллерголога.
• Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ): Более новая форма иммунотерапии, при которой малые дозы аллергена вводятся под язык (в виде таблеток или капель). Таблетки одобрены FDA для лечения аллергии на амброзию, пыльцу трав и клещей домашней пыли; капли изготавливаются индивидуально и в настоящее время не одобрены FDA. СЛИТ считается безопасной, с частыми, но обычно легкими побочными эффектами (например, зуд во рту). Улучшение симптомов может наступить через 3-4 месяца. СЛИТ менее инвазивна, чем инъекции, и подходит для детей.
• Ограничения для плесени: Аллерговакцинация применяется только для определенных типов аллергии на плесень. СЛИТ может быть неэффективна для людей с множественной аллергией на плесень. Гипосенсибилизация с использованием грибковых аллергенов не применяется при АБЛА из-за высокой реактивности организма к грибковым антигенам.

Развитие иммунотерапии, особенно в контексте "определенных типов аллергии на плесень" и необходимости "специфических грибковых аллергенов", в сочетании с возможностью "молекулярной диагностики" с помощью ImmunoCAP, указывает на тенденцию к персонализированной медицине в аллергологии. Это означает, что не все случаи аллергии на плесень лечатся одинаково с помощью иммунотерапии. Выявление конкретных видов аллергенных грибов или даже их молекулярных компонентов становится все более важным для эффективной и целенаправленной иммунотерапии, отходя от универсального подхода.

Заключение

Грибковая аллергия является распространенным и часто хроническим состоянием, которое возникает в результате чрезмерной реакции иммунной системы на споры плесени. Ее проявления могут варьироваться от легких респираторных и кожных симптомов до серьезных и потенциально опасных для жизни состояний, таких как аллергический грибковый синусит, аллергический бронхолегочный аспергиллез и гиперчувствительный пневмонит. Эти более тяжелые формы, если их не лечить, могут привести к необратимому повреждению легких, а в некоторых случаях — к потере зрения.
Точная диагностика грибковой аллергии требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, а также использование специфических тестов, таких как кожные прик-тесты и анализы крови на IgE-антитела. Для диагностики более сложных состояний могут потребоваться дополнительные методы, включая компьютерную томографию, исследование функции легких и бронхоскопию.
Управление грибковой аллергией основывается на многогранном подходе. Первостепенное значение имеет минимизация воздействия аллергена, что достигается строгим контролем влажности в помещениях, улучшением вентиляции, регулярной уборкой и своевременным устранением источников плесени. Медикаментозная терапия, включающая антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды и, в некоторых случаях, антилейкотриеновые средства, направлена на облегчение симптомов. Для долгосрочного контроля и формирования толерантности к аллергену может быть рекомендована аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
Раннее выявление и адекватное лечение грибковой аллергии имеют решающее значение для предотвращения прогрессирования заболевания и развития серьезных осложнений. Проактивные меры по контролю окружающей среды и своевременное обращение за экспертной медицинской помощью могут значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих грибковой аллергией.

Получить индивидуальную консультацию или записаться на прием к аллергологу в Екатеринбурге можно по тел: +7 (343) 364 54 30, ул. Малышева, д. 104 (вход с торца Малышева 98).