Пищевая аллергия

Пищевая аллергия представляет собой серьезное медицинское состояние, при котором иммунная система организма ошибочно воспринимает безвредный компонент пищи, чаще всего белок, как опасную угрозу, запуская каскад защитных реакций. Это глубокое иммунологическое взаимодействие является ключевым отличием пищевой аллергии от пищевой непереносимости. В отличие от аллергии, непереносимость обычно проявляется пищеварительными расстройствами, такими как вздутие живота или боли в желудке, и не связана с участием иммунной системы.
Понимание этого различия имеет важное значение. Часто люди ошибочно предполагают у себя аллергию, когда на самом деле имеют дело с непереносимостью, что приводит к необоснованным диетическим ограничениям или, что более опасно, к недооценке рисков истинной аллергической реакции. И наоборот, игнорирование аллергических симптомов как простой непереносимости может задержать необходимое медицинское вмешательство.

Механизмы развития пищевой аллергии

Пищевые аллергии классифицируются в зависимости от их базовых иммунологических механизмов. Основные категории включают IgE-опосредованные реакции, не IgE-опосредованные реакции, а также состояния со смешанным IgE и не IgE-опосредованным участием.

IgE-опосредованные реакции: Быстрый ответ и анафилаксия

IgE-оопосредованные пищевые аллергии характеризуются выработкой иммунной системой антител класса иммуноглобулина E (IgE) в ответ на специфический пищевой аллерген. При повторном контакте с аллергеном, даже в минимальных количествах, эти IgE-антитела связываются с тучными клетками и базофилами, вызывая быстрый выброс химических медиаторов, в первую очередь гистамина. Этот немедленный ответ приводит к быстрому развитию симптомов, обычно в течение нескольких минут после употребления пищи.
Типичные проявления включают крапивницу, покраснение кожи и рвоту. В наиболее тяжелых случаях IgE-опосредованные реакции могут привести к анафилаксии — угрожающей жизни системной аллергической реакции.

Не IgE-опосредованные реакции

В отличие от IgE-опосредованных форм, не IgE-опосредованные пищевые аллергии включают другие компоненты иммунной системы, помимо IgE-антител, такие как Т-клетки и элементы врожденного иммунитета, включая моноциты, нейтрофилы, эозинофилы и естественные киллеры.
Симптомы при не IgE-опосредованных аллергиях развиваются значительно медленнее, часто через несколько часов или даже дней после употребления пищи. Эти реакции преимущественно затрагивают желудочно-кишечный тракт, проявляясь такими симптомами, как боли в животе, рвота, диарея, а в некоторых случаях запор или колики. Важно отметить, что не IgE-оопосредованные пищевые аллергии крайне редко угрожают жизни и не приводят к анафилаксии.
Примеры специфических желудочно-кишечных синдромов, связанных с не IgE-опосредованными аллергиями, включают:

• Энтероколит, вызванный пищевым белком (FPIES): Это редкий тип аллергии, чаще всего наблюдаемый у младенцев. Он проявляется обильной рвотой через 2-4 часа после введения пищи в рацион ребенка, иногда сопровождающейся бледностью, вялостью и диареей. Частыми триггерами являются коровье молоко и соя, но также могут быть зерновые (особенно рис), мясо и другие продукты. FPIES часто ошибочно диагностируется как тяжелый гастроэнтерит или острое хирургическое состояние.
• Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ): Это заболевание, поражающее пищевод, характеризующееся затруднением глотания, рвотой и задержкой роста у детей, хотя может протекать и бессимптомно. Частые пищевые триггеры включают молоко, яйца и пшеницу. Диагностика требует биопсии пищевода.
• Проктоколит, вызванный пищевым белком (FPIAP): Затрагивает толстый кишечник.

Диагностика не IgE-опосредованных аллергий затруднена из-за отсроченного появления симптомов и отсутствия надежных анализов крови или кожных тестов. Диагноз устанавливается путем исключения подозреваемых продуктов из рациона и последующего повторного введения (провокационной пробы) при улучшении симптомов. Этот процесс может занимать недели или месяцы.

Смешанные IgE и не IgE-опосредованные реакции

Некоторые состояния, такие как эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (например, эозинофильный эзофагит) и дерматологические состояния, включая атопический дерматит, могут иметь как IgE, так и не IgE-опосредованные компоненты в своей патофизиологии. Это подчеркивает сложность иммунного ответа на пищевые аллергены и необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению.

Распространенность пищевой аллергии

Пищевая аллергия является значительной глобальной проблемой общественного здравоохранения, с постоянно растущей распространенностью во многих регионах мира.

Общая распространенность

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пищевые аллергии затрагивают более 10% населения мира. В Соединенных Штатах, по данным на 2021 год, около 20 миллионов человек страдают от пищевой аллергии, из них примерно 16 миллионов (6,2%) взрослых и 4 миллиона (5,8%) детей. В Великобритании пищевая аллергия затрагивает от 1% до 2% взрослого населения и от 5% до 8% детей. Австралия демонстрирует одни из самых высоких показателей в мире: 10% младенцев, 4-8% детей и 2% взрослых страдают пищевой аллергией. Предполагается, что реальные цифры могут быть значительно выше, поскольку многие случаи остаются недиагностированными.

Распространенность у детей и взрослых

В целом, в большинстве стран, по которым имеются данные, пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых. В США в 2021 году распространенность пищевой аллергии среди детей составляла 5,8%, а среди взрослых — 6,2%. Интересно, что у детей распространенность увеличивается с возрастом: от 4,4% у детей 0-5 лет до 5,8% у детей 6-11 лет и 7,1% у детей 12-17 лет.

Этнические и гендерные различия

Исследования в США показывают существенные различия в распространенности пищевой аллергии по этническим группам. В 2021 году 8,5% неиспаноязычных чернокожих взрослых имели пищевую аллергию по сравнению с 6,2% неиспаноязычных белых взрослых. Аналогично, среди детей, неиспаноязычные чернокожие дети (7,6%) чаще страдали пищевой аллергией по сравнению с неиспаноязычными белыми (5,3%) и испаноязычными (5,0%) детьми. Что касается гендерных различий, то у детей показатели распространенности пищевой аллергии одинаковы для мальчиков и девочек, в то время как среди взрослых женщины чаще страдают пищевой аллергией, чем мужчины.

Региональные различия и тенденции

Распространенность пищевой аллергии демонстрирует тенденцию к росту как в развитых, так и в развивающихся странах, включая Китай и Африку. Примечательно, что дети восточноазиатского или африканского происхождения, рожденные в западной среде, подвержены более высокому риску пищевой аллергии по сравнению с детьми европеоидной расы, что подчеркивает важность взаимодействия генома и окружающей среды.
Наблюдаются значительные региональные различия. Например, телефонный опрос в 10 европейских странах выявил широкий диапазон распространенности пищевой аллергии среди детей: от 11,7% в Финляндии до 1,7% в Австрии (по сообщениям родителей). В США, по данным самоотчетов, распространенность пищевой аллергии у детей до 18 лет составляет около 8,0%.
Важно отметить, что существует существенное расхождение между самоотчетными данными о пищевой аллергии (которые, как правило, выше) и показателями, подтвержденными объективными тестами, такими как оральные пищевые провокационные пробы. Например, в турецком исследовании среди школьников самоотчетная распространенность составила 5,7%, тогда как подтвержденная ОППП — всего 0,80%. Также наблюдается разница между городскими и сельскими районами, где в городских популяциях распространенность пищевой аллергии выше (например, 2,3% в городских районах против 0,5% в сельских в одном исследовании).

Распространенность распространенных пищевых аллергенов у детей и взрослых

Кунжут признан растущим пищевым аллергеном, затрагивающим около 1 миллиона человек в США и объявленным основным аллергеном в 2021 году.

Причины и факторы риска

Развитие пищевой аллергии является сложным процессом, в котором взаимодействуют как генетические, так и экологические факторы.

Генетическая предрасположенность

Предрасположенность к развитию аллергии может передаваться по наследству из поколения в поколение. Исследования близнецов предоставляют убедительные доказательства роли генетики: например, почти 65% идентичных близнецов имели аллергию на арахис, тогда как у разнояйцевых близнецов этот показатель составлял менее 10%. Это демонстрирует, что чем больше общих генов, тем выше вероятность совместного развития аллергии.
Некоторые гены, влияющие на иммунный ответ, расщепление пищевых белков и здоровье кожного и слизистого барьеров, были связаны с пищевыми аллергиями. К ним относятся MALT1, Filaggrin (FLG), CTNNA3, RBFOX1 и IL13. Несмотря на то, что генетическая основа очевидна, точный процент аллергий, обусловленных исключительно генетикой, остается предметом изучения, поскольку другие факторы, особенно экологические, также играют значительную роль.

Факторы окружающей среды

Растущая распространенность пищевых аллергий привела исследователей к выводу, что факторы окружающей среды также способствуют их развитию. К ним относятся загрязнение воздуха, воздействие пыльцы, особенности обработки пищевых продуктов и недостаток контакта с природной средой. Исследования показывают, что дети, выросшие в сельской местности или в окружении животных, менее склонны к развитию пищевых аллергий, чем те, кто живет в городах.
Одной из теорий, объясняющих эти тенденции, является гигиеническая гипотеза. Она предполагает, что раннее детское воздействие определенных микроорганизмов, таких как кишечная флора или паразиты, способствует правильному формированию иммунной системы и защищает от аллергии. Недостаток такого воздействия, характерный для чрезмерно чистых условий в западных странах, может привести к нарушению иммунной толерантности. Важно отметить, что термин "гигиеническая гипотеза" часто неверно истолковывается как призыв к плохой личной гигиене; на самом деле речь идет о необходимом взаимодействии иммунной системы с разнообразным микробным окружением, а не об отсутствии чистоты.
Эта гипотеза связывает рост аллергических заболеваний, таких как астма и сенная лихорадка, с уменьшением инфекций в раннем детстве. Предполагается, что недостаточная активация TH1-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет, приводит к чрезмерной активности TH2-лимфоцитов, стимулирующих антитело-опосредованный иммунитет, что в свою очередь способствует развитию аллергических заболеваний. Время воздействия имеет значение: наиболее важными периодами для микробного воздействия являются ранние стадии развития, поздняя беременность и первые месяцы младенчества. Грудное вскармливание, например, может оказывать защитное действие.

Другие потенциальные факторы

Помимо генетики и широких экологических факторов, существуют и другие потенциальные причины развития пищевых аллергий. К ним относятся:

• Экзема: Лечение экземы у младенцев и маленьких детей может помочь предотвратить воздействие определенных аллергенов через нарушенный кожный барьер.
• Дефицит витамина D: Недостаточное количество витамина D может способствовать развитию пищевых аллергий.
• Диета матери во время беременности и грудного вскармливания: Рацион беременной или кормящей женщины также может влиять на риск развития аллергии у ребенка.
• Применение антибиотиков: Более частое использование антибиотиков также рассматривается как возможный фактор.

Исследования продолжают углублять наше понимание сложных взаимодействий между этими факторами.

Проявления (симптомы) пищевой аллергии

Симптомы пищевой аллергии могут варьироваться от легких до угрожающих жизни и затрагивать различные системы организма.

Общие симптомы

Общие симптомы пищевой аллергии включают головокружение или предобморочное состояние, зуд кожи или появление крапивницы (сыпи), отек губ, лица и глаз (ангионевротический отек). Респираторные проявления могут включать кашель, хрипы, одышку, шумное дыхание или осиплость голоса, а также чихание или зуд, насморк или заложенность носа. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в животе и диарея. Симптомы могут появиться сразу после употребления пищи или через несколько дней.

Симптомы IgE-опосредованных реакций

Симптомы IgE-опосредованных реакций развиваются очень быстро, обычно в течение нескольких секунд или минут после употребления аллергена. Они могут включать покалывание или зуд во рту, поднятую, зудящую красную сыпь (крапивницу), отек лица, рта (ангионевротический отек), горла или других частей тела. Также характерны затрудненное глотание, хрипы или одышка, головокружение и предобморочное состояние, тошнота или рвота, боли в животе или диарея, а также симптомы, напоминающие сенную лихорадку, такие как чихание или зуд в глазах (аллергический конъюнктивит).

Симптомы не IgE-опосредованных реакций

Симптомы не IgE-опосредованных реакций, как правило, развиваются значительно медленнее — от нескольких часов до нескольких дней после употребления пищи. Эти проявления могут быть менее очевидными и часто ошибочно приписываются другим причинам. Они включают покраснение и зуд кожи (но без характерной крапивницы), атопическую экзему, изжогу и расстройство желудка, частый или жидкий стул (не обязательно диарею), кровь и слизь в стуле. У младенцев могут наблюдаться чрезмерный и безутешный плач (колики), запор, покраснение вокруг ануса и необычно бледная кожа, а также задержка роста.

Анафилаксия: Тяжелые и жизнеугрожающие реакции

Симптомы анафилаксии затрагивают несколько систем организма и могут включать:

• Кожные симптомы: Крапивница (поднятые, красные волдыри), покраснение кожи (флешинг), генерализованный зуд и отек, особенно вокруг лица, губ, языка или горла. Отек горла особенно опасен, так как может привести к обструкции дыхательных путей.
• Респираторные симптомы: Затрудненное дыхание (одышка), хрипы или стридор (высокочастотные свистящие звуки при дыхании, указывающие на сужение дыхательных пузов), ощущение стеснения или полноты в горле, осиплость голоса и постоянный кашель.
• Сердечно-сосудистые симптомы: Боль в груди, внезапное падение артериального давления (гипотензия), что может вызвать головокружение или обморок, учащенное сердцебиение и слабый пульс.
• Желудочно-кишечные симптомы: Внезапная тошнота и рвота, диарея, сильная боль в животе или спазмы.

У человека может возникнуть чувство надвигающейся гибели или сильная тревога. Анафилаксия является неотложным медицинским состоянием. Без немедленного лечения она может быть фатальной. Наиболее частыми триггерами анафилаксии у детей являются пищевые аллергены, такие как арахис, древесные орехи, рыба, моллюски, пшеница, соя, кунжут и молоко. У взрослых триггерами чаще становятся медикаменты, а также укусы насекомых, латекс и физические нагрузки.

Особенности у детей

Хотя дети могут проявлять некоторые симптомы анафилаксии иначе, чем взрослые, у них также наблюдаются кожные, респираторные, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные проявления.

Особенности у взрослых (аллергии, развивающиеся во взрослом возрасте)

Пищевые аллергии могут развиваться и во взрослом возрасте, даже если в детстве их не было. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами, вызывающими реакции у взрослых, являются моллюски, арахис, древесные орехи и рыба.
Среди специфических форм аллергии, развивающихся у взрослых, выделяют:

• Синдром оральной аллергии (СОА), также известный как Синдром пыльцево-пищевой аллергии (PFAS): Этот синдром связан с перекрестной реактивностью между пыльцой и аналогичными белками в некоторых сырых фруктах, овощах и древесных орехах. Он обычно развивается у детей старшего возраста, подростков и молодых взрослых, которые ранее употребляли эти продукты без реакций. Симптомы обычно ограничиваются зудом или покалыванием во рту, першением в горле или отеком губ и редко прогрессируют до анафилаксии. Часто такие фрукты и овощи можно употреблять в приготовленном или очищенном виде.
• Пищевая аллергия, индуцированная физической нагрузкой (FDEIFA): Это редкая форма аллергии, при которой симптомы (от крапивницы и отека до затрудненного дыхания и анафилаксии) возникают во время или после интенсивной физической активности, если перед этим были употреблены определенные продукты. Общие триггеры включают пшеницу, морепродукты, мясо, птицу, яйца, молоко, орехи, виноград, сельдерей. Механизм может быть связан с уменьшением выработки желудочной кислоты и увеличением проницаемости кишечника во время интенсивных упражнений, что позволяет пищевым молекулам легче проникать в кровь и вызывать IgE-реакцию. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, употребление алкоголя или недосыпание могут усугубить реакцию.

Диагностика пищевой аллергии

Точная диагностика пищевой аллергии является сложной задачей и требует комплексного подхода, особенно учитывая разнообразие ее проявлений.

Кожные прик-тесты и анализы крови на IgE

Кожные прик-тесты и анализы крови, измеряющие уровень IgE-антител (специфических IgE), являются двумя распространенными методами, используемыми для выявления потенциальной IgE-опосредованной пищевой аллергии. Эти тесты могут указать на сенсибилизацию к определенному аллергену, то есть на наличие IgE-антител в организме. Однако они не дают окончательного ответа на вопрос, произойдет ли клиническая реакция при употреблении данного продукта. Важно отметить, что для не IgE-опосредованных пищевых аллергий эти тесты не имеют установленной диагностической ценности.

Оральные пищевые провокационные пробы (ОППП)

Оральная пищевая провокационная проба (ОППП) считается "золотым стандартом" в диагностике пищевых аллергий, поскольку она является наиболее точным и окончательным методом для подтверждения или исключения истинной пищевой аллергии.
Процедура ОППП проводится под строгим медицинским наблюдением в специализированном медицинском учреждении, оснащенном необходимыми медикаментами и оборудованием для купирования возможных тяжелых аллергических реакций. Во время пробы пациенту даются постепенно увеличивающиеся дозы подозреваемого продукта. Процесс начинается с очень малых количеств, которые вряд ли вызовут симптомы. После каждой дозы медицинский персонал внимательно наблюдает за пациентом на предмет любых признаков реакции. Если симптомы отсутствуют, дозы постепенно увеличиваются. При появлении реакции проба немедленно прекращается, и при необходимости вводятся соответствующие медикаменты для облегчения симптомов. Большинство реакций во время ОППП являются легкими, но тяжелые реакции, хотя и редки, возможны.
ОППП используются не только для первичной диагностики, но и для определения, перерос ли пациент свою аллергию.

Диагностика не IgE-опосредованных аллергий

Поскольку для не IgE-опосредованных аллергий отсутствуют надежные анализы крови или кожные тесты, их диагностика в основном основывается на клиническом наблюдении. Диагноз устанавливается путем исключения подозреваемого продукта или продуктов из рациона и оценки улучшения симптомов. После этого проводится повторное введение продукта (провокационная проба), чтобы подтвердить связь между продуктом и симптомами. Этот процесс может занять несколько недель или месяцев для точного установления диагноза.

Лечение и управление пищевой аллергией

Управление пищевой аллергией включает в себя несколько ключевых стратегий, от строгого избегания аллергенов до развивающихся методов иммунотерапии.

Избегание аллергенов

Наиболее эффективным и общепринятым способом предотвращения аллергических реакций является строгое избегание продуктов, вызывающих аллергию. Это требует внимательности при выборе пищи и тщательного изучения этикеток продуктов.

Особенности у детей

Многие дети перерастают свои пищевые аллергии в детстве. Это особенно характерно для аллергии на коровье молоко, яйца, пшеницу и сою, которые часто перерастают к пяти годам. Однако аллергии на морепродукты, арахис и древесные орехи перерастаются гораздо реже и часто сохраняются на всю жизнь.
Процент детей, перерастающих эти аллергии, со временем снижается. Регулярные осмотры у аллерголога (каждые 6-12 месяцев) и, при необходимости, проведение оральных провокационных проб важны для определения, перерос ли ребенок аллергию. Если аллергия переросла, настоятельно рекомендуется регулярно включать ранее аллергенный продукт в рацион ребенка, чтобы поддерживать толерантность.

Особенности у взрослых: Пожизненный характер

Для большинства взрослых, страдающих пищевой аллергией, особенно на рыбу и моллюски, аллергия, вероятно, сохранится на всю жизнь. Взрослым с тяжелыми симптомами рекомендуется носить медицинский браслет или цепочку и всегда иметь при себе автоинжектор с адреналином.

Меры по предотвращению перекрестного загрязнения

Предотвращение перекрестного загрязнения является жизненно важным аспектом повседневного управления пищевой аллергией, как дома, так и в общественных местах, таких как рестораны.
Рекомендации для домашнего использования включают:

• Хранение продуктов: Размещать безопасные для аллергиков продукты в специально отведенных местах в холодильнике или кладовой. Хранить продукты, содержащие аллергены, в герметичных контейнерах с четкой маркировкой. Сырые аллергенные продукты следует хранить ниже приготовленных, чтобы избежать капель.
• Приготовление пищи: Использовать отдельные разделочные доски и посуду для приготовления пищи без аллергенов. Тщательно мыть руки после контакта с аллергенными продуктами. Регулярно очищать рабочие поверхности.
• Подача пищи: Использовать отдельные тарелки и приборы для блюд, содержащих аллергены, и для блюд без них. Подавать безопасные для аллергиков блюда в первую очередь. Убедиться, что все члены семьи осведомлены об аллергиях и важности раздельного хранения и приготовления.

Профилактика пищевой аллергии

Современные стратегии профилактики пищевой аллергии значительно изменились за последние годы, отходя от ранее рекомендованного избегания.

Раннее введение аллергенов
В отличие от предыдущих рекомендаций, текущие руководства поддерживают раннее и частое введение распространенных пищевых аллергенов в рацион младенцев. Рекомендуется начинать введение аллергенных твердых продуктов примерно с 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев, при условии готовности ребенка к развитию.
Исследования, такие как исследование LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) по арахису и исследование PETIT (Prevention of Egg Allergy with Tiny Amount Intake) по яйцу, показали значительное снижение риска развития аллергии при раннем введении этих продуктов.

Грудное вскармливание
Продолжение грудного вскармливания до двух лет и дольше, если это комфортно для матери и ребенка, по-прежнему рекомендуется из-за многочисленных преимуществ для здоровья как матери, так и младенца.

Заключение

Пищевая аллергия представляет собой сложную и динамичную медицинскую проблему, характеризующуюся иммунным ответом на пищевые белки, отличающимся от пищевой непереносимости. Различают IgE-опосредованные реакции с быстрым началом и потенциально жизнеугрожающей анафилаксией, и не IgE-опосредованные реакции, проявляющиеся отсроченными желудочно-кишечными симптомами. Распространенность пищевой аллергии растет во всем мире, затрагивая как детей, так и взрослых, с заметными региональными, этническими и возрастными различиями.
Развитие пищевой аллергии обусловлено сложным взаимодействием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, включая гигиеническую гипотезу, загрязнение окружающей среды и раннее воздействие микроорганизмов. Диагностика, особенно для не IgE-опосредованных форм, остается сложной, часто требуя тщательных проб на исключение и повторное введение. Оральные пищевые провокационные пробы являются золотым стандартом для подтверждения диагноза и оценки перерастания аллергии.
Управление в основном сосредоточено на строгом избегании аллергенов и готовности к экстренным ситуациям с помощью автоинжекторов эпинефрина при анафилаксии. Хотя многие дети перерастают проблему, аллергя часто сохраняются на всю жизнь. Понимание этих аспектов пищевой аллергии является ключом к предотвращению обострений, управлению и, в конечном итоге, улучшению качества жизни людей, страдающих от этого состояния.

Чтобы получить консультацию в Екатеринбурге или записаться на прием, обращайтесь по тел: +7 (343) 364 54 30, ул. Малышева, д. 104 (вход с торца Малышева 98).